DEMANDE D’ADHESION 2006 A L’ASSOCIATION PAILHOLE
(une demande par membre)

Nom prénom adresse _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Tél et Email (facultatif) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Demande à adhérer à l’Association Pailhole en tant que (rayez les mentions inutiles)
Membre (5€)

Membre actif (10€) (précisez votre adresse et (ou) activité sur Payolle) - un seul membre actif par foyer fiscal

Membre bienfaiteur (5€ minimum)


Envoyez ce bulletin et un chèque à
ASSOCIATION PAILHOLE
Sylvain SALIGOT
La Séoube
65710 Campan